CRPS

1. 疼痛：灼熱痛で代表される極めて激烈な自発痛を訴える。
2. 著しい腫脹：発症初期には発赤が必発し、皮下組織を中心として広範に皺が減少あるいは消失するほど極めて強い腫脹が現れる。
3. 皮膚変化：時間の経過とともに、皮膚は光沢、緊張を失い、蒼白となり皮膚温も低下、乾燥し、指は鉛筆の先端状、ロウソク状となる。
4. 骨萎縮：発症後3～4週ごろから骨萎縮が起き、レントゲンでも斑点状の透明像からスリガラス状へと一段と顕著になり、患肢の広範囲に拡大する。

もともとRSDは、交感神経が関与したジストロフィーを示す疾患という意味でしたが、広範囲にわたる外傷後の難治性疼痛症候群をRSDと呼称する傾向が生じ、その概念は混迷を極めました。

その結果、1944年、世界疼痛学会（IASP）は、外傷等の後に罹患部位より通常末梢側に局所的に生じ、その侵害事象の程度に不釣合に強く、長期にわたり持続し、時に重度の運動障害を伴う疼痛症候群について、CRP名称を付しました。

CRPSにおいては、交感神経の緊張による疼痛は必要な要件でなくなり、神経損傷の有無により、従来のRSDをtypeＩ、カウザルギーをtypeⅡと分類しました。

IASPによると、typeＩは、骨折や柔部組織損傷などの明らかな神経損傷を伴わない軽度の外傷、心筋梗塞や脳卒中による臥床後、１か月以内に発症します。typeⅡは、末梢神経損傷直後に発症するのが通常であるが、数か月後に発症することもあるとされています。

1. 持続する灼熱痛で、自動運動や刺激により増強される。疼痛の程度は時間経過とともに変化し、異痛症や痛覚過敏を伴うことがある。（皮膚温の変化、血流異常、浮腫、発汗異常、運動障害などの状態は、RSDに関する記述のとおり）

1944年に国際疼痛学会が提唱したCRPSの定義では、罹病期間のいずれの時期でも痛み以外に浮腫、皮膚温異常、発汗異常のいずれかが認められればCPRSと判定し、萎縮性変化（皮膚、毛、骨）や関節可動域制限、患肢運動機能低下、交感神経依存性疼痛（交感神経ブロックによって緩和する疼痛のこと）をCPRSの関連項目として挙げているものの、診断（判定）には考慮しないこととしています。

その結果、1994年国際疼痛学会基準は判定の感度は非常に高い一方で特異度が極めて低いことが指摘され、CRPSの病態解明のためには特異度の向上が必要であるとの問題意識が共有されていました。

そこで、CRPSに関連したすべての症状・徴候を因子分析によって抽出し、さらにそれらをCRPS以外の慢性疼痛と効率よく判別するための法則を判別分析によって解明する方法が米国で行われ、本邦でも厚生労働省CRPS研究班によって同様の研究が実施されました。

その結果、2010年に以下の表に示す本邦版CRPS判定指標が示されましたが、本邦版CRPS判定指標の使用にあたっては、併記した但し書きについて理解していることが前提となります。

まず但し書き1にあるように、この本邦におけるCRPS判定指標を用いれば感度826%・特異度78.8%（臨床用）で非CRPS専門医であってもCRPS専門医と同様にCRPSであると判定することができることを意味しています。

また、CRPS患者を対象とした臨床研究を行う際には研究用判定指標（感度59.0%・特異度91.8%）を使用することを強く推奨しています。

さらに但し書き2にあるように、この本邦版CRPS判定指標は治療方針の決定や予後予測、専門医への紹介基準など臨床的な使用のために作成したものである。

よって、補償や訴訟などの判定のために本来は用いるべきではなく、この本邦版CRPS判定指標を用いて重症度や後遺障害を評価してはならないし、CRPSを判定する際には、医療者個々がこの判定指標が作成された前提を十分に理解して活用することが重要となります。

A 病期のいずれかの時期に、以下の自覚症状のうち2項目以上該当すること。
ただし、それぞれの項目内のいずれかの症状を満たせばよい。

1. 皮膚・爪・毛のうちいずれかに萎縮性変化
2. 関節可動域制限
3. 持続性ないしは不釣合いな痛み、しびれたような針で刺すような痛み（患者が自発的に述べる）、知覚過敏
4. 発汗の尤進ないしは低下
5. 浮腫

B 診察時において、以下の他覚所見の項目を2項目以上該当すること。

1. 皮膚・爪・毛のうちいずれかに萎縮性変化
2. 関節可動域制限
3. アロディニア（触刺激ないしは熱刺激による）ないしは痛覚過敏（ピンプリック）
4. 発汗の亢進ないしは低下
5. 浮腫

A 病期のいずれかの時期に、以下の自覚症状のうち3項目以上該当すること。
ただし、それぞれの項目内のいずれかの症状を満たせばよい。

1. 皮膚・爪・毛のうちいずれかに萎縮性変化
2. 関節可動域制限
3. 持続性ないしは不釣合いな痛み、しびれたような針で刺すような痛み（患者が自発的に述べる）、知覚過敏
4. 発汗の亢進ないしは低下
5. 浮腫

B診察時において、以下の他覚所見の項目を3項目以上該当すること。

1. 皮膚・爪・毛のうちいずれかに萎縮性変化
2. 関節可動域制限
3. アロデイニア（触刺激ないしは熱刺激による）ないしは痛覚過敏（ピンプリック）
4. 発汗の亢進ないしは低下
5. 浮腫

1994年のIASP（国際疼痛学会）のCRPS診断基準を満たし、複数の専門医がCRPSと分類することを妥当と判断した患者群と四肢の痛みを有するCRPS以外の患者とを弁別する指標である。

臨床用判定指標を用いることにより感度82.6%、特異度78.8%で判定でき、研究用判定指標により感度59%、特異度91.8%で判定できる。

臨床用判定指標は、治療方針の決定、専門施設への紹介判断などに使用されることを目的として作成した。治療法の有効性の評価など、均一な患者群を対象とすることが望まれる場合には、研究用判定指標を採用されたい。

外傷歴がある患者の遷延する症状がCRPSによるものであるかを判断する状況（補償や訴訟など）で使用するべきでない。また、重症度・後遺障害の有無の判定指標ではない。

a 疼痛

（a）「通常の労務に服することはできるが、時には強度の疼痛のため、ある程度差し支えがあるもの」　第12級の12〔12級13号〕

（b）「通常の労務に服することはできるが、受傷部位にほとんど常時疼痛を残すもの」　第14級の9〔14級9号〕

b 疼痛以外の感覚障害

疼痛以外の異常感覚（蟻走感．感覚脱失等）が発現した場合はその範囲が広いものに限り、第14級の9に該当すること。

a カウザルギーについては、疼痛の部位、性状、疼痛発作の頻度、疼痛の強度と持続時間および日内変動ならびに疼痛の原因となる他覚的所見などにより、疼痛の労働能力に及ぼす影響を判断して次のごとく等級の認定を行うこと。

（a）「軽易な労務以外の労働に常に差し支える程度の疼痛があるもの」　第7級の3〔7級4号〕

（b）「通常の労務に服することはできるが、疼痛により時には労働に従事することができなくなるため、就労可能な職種の範囲が相当な程度に制限されるもの」　第9級の7の2〔9級10号〕

（c）「通常の労務に服することはできるが、時には労働に差し支える程度の疼痛が起こるもの」　第12級の12〔12級13号〕

b 反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）については、①関節拘縮、②骨の萎縮、③皮膚の変化（皮膚温の変化、皮膚の萎縮）という慢性期の主要な3つのいずれの症状も健側と比較して明らかに認められる場合に限り、カウザルギーと同様の基準によりそれぞれ第7級の3、第9級の7の2、第12級の12に認定すること。

外傷後疼痛が治癒後も消退せず、疼痛の性質、強さなどについて病的な状態を呈することがある。この外傷後疼痛のうち特殊な型としては、末梢神経の不完全損傷によって生ずる灼熱痛（カウザルギー）があり、これは、血管運動性症状、発汗の異常、軟部組織の栄養状態の異常、骨の変化（ズデック萎縮）などを伴う強度の疼痛である。

また、これに類似して、例えば尺骨神経等の主要な末梢神経の損傷がなくても、微細な末梢神経の損傷が生じ、外傷部位に、同様の疼痛がおこることがある（反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）という。）がその場合、エックス線写真等の資料により、上記の要件を確認することができる。

なお、障害等級認定時において、外傷後生じた疼痛が自然的経過によって消退すると認められるものは．障害補償の対象とはならない。

1. 疼痛の程度 VAS、pain scale
2. 知覚測定Neuromerer（末梢神経検査装置）
3. 腫脹・浮腫の程度 周囲径の測定、圧痕の有無、指尖容積脈波（プレチスモグラフィー）
4. 発汗の程度 櫻井式測定紙
5. 皮膚の血流状態 サーモグラフィー、レーザードップラー検査
6. 骨萎縮の程度 単純XP、三相性骨シンチグラフィー検査で骨破壊や骨形成のある部位を特定する
   特にテグネシウムを静注して3時間後に撮影する delayed imageはRSDの立証に有意
7. 関節拘縮 MRI、CT
8. 神経障害・筋肉の活動状態 手指のグリップ時の動作筋電図、肩関節外転時の筋電図検査等